北京市职工互助保障手册

医疗类:

 

 1.在职职工住院医疗互助保障计划


2.在职职工住院津贴互助保障计划

 重疾类:

 

1.在职女职工特殊疾病互助保障计划

2.在职职工重大疾病互助保障计划

意外类:

 

1.在职职工意外伤害互助保障计划

2.在职职工子女意外伤害互助保障计划

医疗类:

 

1.在职职工医疗互助保障计划(京卡二次报销)

综合类:

 

1.非工伤意外伤害及家财火灾损失互助保障计划(京卡提供服务)。

2.保费型职工互助保障需缴费参险,它与商业保险的最大区别在于不以盈利为目的。

3.公益型互助保障就是大家通常说的京卡二次报销和京卡推出的服务项目,下面主  要介绍覆盖面广、问题普遍较多的在职职工医疗互助保障计划(京卡二次报销)。

一、哪类职工可以享受到京卡二次报销

须同时具备以下三点:


北京市总工会管理的工会会员,并持有京卡互助卡

正常缴纳会费,京卡信息正常

已参加社会基本医疗保险的在职职工或北京市农村新型合作医疗的职工

二、京卡二次报销是针对哪一部分的费用

包括门诊、住院两个部分。门诊部分是针对职工在一个自然年度内不超过封顶线的“自付一”部分的累计金额减去起付线(1800元),按20﹪比例进行报销;住院部分是针对职工每次住院不超过封顶线的“自付一”部分减去起付线(首次住院1300元,二次及以上住院650元),剩余部分按20﹪比例进行报销。

 

三、什么是"自付一”

”自付一“是医保范围内职工自付金额的一部分,在医疗收费清单专列此项,但没有累计值。互助保障计划仅已”自付一“金额作为基数,职工”自付二“和”自费“不在保障范围内。另”自付一“中包含起付线金额。

 

四、互助保障报销形式

目前采用京卡信息与社保数据对接的方式,由中国职工保险互助会北京办事处软件系统核算互助保障金额,直接打入职工个人京卡账户中,所以要求职工京卡信息务必准确,才能获取社保信息及时得到理赔。

 

五、互助保障报销周期

参加北京市基本医疗保险的按季度报销,下季度报销上季度的,即第一季度医疗费用在第二季度报销,第二季度费用在第三季度报销,以此类推;参加北京市新型农村合作医疗的一个年度报销一次。每年二季度报销上年度费用。

 

六、职工很早就办了京卡,为什么没有享受到二次报销

出现这种情况,职工应尽快到单位工会核实自己的京卡信息中姓名、身份证号码是否有误,有误应尽快更正。

 

七、京卡丢失怎么办

职工如果京卡丢失请尽快到北京银行挂失补办,银行新京卡信息会自动在京卡库中更新。

 

八、如何知道是否打款

以职工持京卡到北京银行或ATM机查询账户余额为准,另外,互助保险北京办事处会在打款同时让北京银行代发打款短信,所以建议职工完善京卡库中的手机号码信息。